关节疾病是本世纪被世界卫生组织标列出的严重威胁现代社会及人类健康的首席病种之一，严重影响患病人群的运动机能和生活质量，在我国，伴随着全民健身的开展和年轻人群对体育热爱的程度不断提升以及现代社会交通事故发生率的增加，髌股关节疾病及髌骨不稳的患者数量也大大增加。

髌股关节疾病是现代膝关节及运动创伤常见的疾病，常常表现为膝前痛、髌骨的滑动轨迹异常和髌股关节骨软骨损伤。但目前国际上对髌股关节疾病仍无统一命名，因为我们对于髌股关节疾病的具体病理机制仍存在较多争议。根据目前国际主流观点，髌股关节解剖主要包括以下四方面：关节几何形态、下肢力线、支持韧带及关节周围肌肉。而髌股关节疾患大致可以分成三类：不稳定、潜在不稳定、疼痛综合征三大类。其中，不稳定是指外伤性、先天性或后天性疾病等因素影响，使髌骨及周围结构平衡状态受到破坏,髌骨可偏离正常位置而发生脱位、半脱位或倾斜。临床多分为外伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位、持久性髌骨脱位等。近年来，因体育运动损伤及和交通事故等高能量创伤发生率的升高，髌骨不稳定的发病率呈逐年增加趋势，并随着现代医学的发展和对各类疾病的研究不断深入，髌股关节发育异常疾病也被越来越重视。对于髌骨不稳的诊治，方法众多，但目前也没有形成统一的共识。

对于髌股关节疾病的诊断，主要是综合病史、查体及影像学检查，其中影像学检查成为诊断该病及无典型病史和体征的髌骨发育不良一类疾病的重要方法。TT-TG距离，是Goutallier和Bernageau在1978年首次提出的，Munetaet将其发扬并立为髌骨不稳诊断的一项重要指标，是指在CT平扫下在胫骨结节最前点做股骨后髁切线的垂线以及股骨滑车最深处做股骨后髁切线的垂线，两垂线间的距离就是TT-TG距离距离。单位是毫米。根据Schoettle提出的，TT-TG距离可能在MRI上测量更为合理。TT-TG距离表面上反映的是股骨滑车与胫骨结节之间的关系，实际上其反映的是在屈膝过程中髌骨在受到外侧力量的牵拉下在滑车内的滑动轨迹。

TT-TG距离是根据Schoettle提出的在MRI下的测量方法来评估。股骨滑车的最低点的选择是在MRI的横断位上选取第一张出现完整的带有软骨的滑车为标准进行测量。第一条垂线的选取：取股骨滑车沟的软骨覆盖面中的最深点向股骨髁后缘软骨面最后端的切线作一垂线，作为股骨端垂线。第二条垂线的选取：作髌腱附着点的内外侧点的连线的中垂线与胫骨前缘交点，作为髌腱附着点的中心，然后从髌腱附着点中心向股骨髁后缘软骨面最后端的切线做一垂线，作为胫骨端的垂线。此两条垂线间的距离就是TT-TG距离。(见图1-图3)

图1.取股骨滑车沟的软骨覆盖面中的最深点向股骨髁后缘软骨面最后端的切线作一垂线

图2.作髌腱附着点的内外侧点的连线的中垂线与胫骨前缘交点作为髌腱附着点的中心

图3.从髌腱附着点中心向股骨髁后缘软骨面最后端的切线做一垂线，两条垂线间的距离就是TT-TG距离

1978年Goutallier和Bernageau首次使用屈膝30°位X平片描述了TT-TG距离。1990年Dejour等首次使用CT测量TT-TG距离，并明显提高了测量精确度。Munetaet在1994年发表的一篇文献将其发扬并立为髌骨不稳定诊断的重要标准。Schoettle则在2005年提出TT-TG距离不但可以在CT上测量，还可以在MRI上测量，并可能更合理。Dejour等研究发现TT-TG距离在对照组为12.7±3.4mm，一个患者TT-TG距离>20mm即具有病理意义。Alemparte等人研究健康志愿者发现TT-TG距离的正常值为13.6±8.8mm，表明其可变性较大。Wittsteinet等人使用MRI测量TT-TG距离，发现对照组此数值为9.4±0.6mm。Salil-Pandit等人使用MRI测量得出的数据则为10±1mm。作者根据安医大一附院患者人群测量出的正常人群TT-TG距离为11.8±2.2mm，髌骨脱位人群为18.1±3.2mm。

TT-TG距离的测量在临床上的应用主要是对于髌骨脱位的患者是否要行胫骨结节内移术式，国内外临床研究表明，一般在TT-TG距离>15mm时，可行胫骨结节骨性移位术，以纠正髌骨的外向拉力，作者及作者所在的安医大一附院运动创伤与关节镜外科根据近5年的手术经验，证实了在TT-TG>15mm时行胫骨结节内移术是可靠有效的手术方式，广大患者取得了良好的疗效。

（作者简介：张瀚元，七年制本硕关节镜专科毕业硕士，安徽省康复医学会委员，泰国曼谷皇家医学院关节镜专科培训，新加坡国立医学院关节镜专科培训，参与多项国家及省级基金课题的实验研究，在运动创伤影像领域有较深的研究。）