踝关节撞击症是一种非常常见却极易被忽视、漏诊和误诊的踝关节疾病。根据踝关节撞击部位不同以及撞击原因不同，我们把踝关节撞击症分为不同类型,例如骨性撞击症或软组织撞击症；前外侧、前侧、前内侧、后侧以及后内侧撞击症等。现将踝关节前方撞击症的情况做一简单介绍：

踝关节前方撞击症指的是踝关节前方结构的撞击，需要区别注意的是撞击部位不是前内侧或者前外侧。单纯的前方撞击症发病率比前内侧或者前外侧均小。

踝关节前方撞击症的发生机制

踝关节前方撞击症的发生与胫骨远端前方骨赘的形成密切相关，在经常反复使用踝关节特别是踝关节背伸位负重的运动员中非常常见，比如芭蕾舞演员和足球运动员等。在踝关节反复受到微小外伤刺激后极易发生。反复前方撞击造成的微小创伤直接导致骨赘形成，距骨颈的骨赘也经常伴随胫骨远端骨赘同时出现。尽管这些骨赘通常被认为与撞击症相关，但是目前专家们确信的是前方关节囊的刺激以及伴随产生的滑膜炎才是前方撞击症发生的真正原因。

急性剧烈背伸踝关节造成前方关节囊和关节囊周围疤痕形成，因而也会导致前方撞击症的发生。当胫骨远端关节之间（胫骨远端和距骨之间）存在游离体时也会导致前方撞击症的出现。急性踝关节扭伤后，在胫骨远端和距骨、内外踝之间形成纤维疤痕，在踝关节跖屈时对这些纤维组织的牵拉经常导致踝关节前方的疼痛，也形成了前方撞击症。

踝关节前方撞击症的临床表现

患有踝关节前方撞击症的患者表现出典型的踝前方疼痛并且踝关节背伸有明显的障碍，踝关节背伸活动度明显减弱伴有疼痛。在体检中，软组织肥厚和骨赘往往能够在前踝被触及。

踝关节前方撞击症的影像学检查

负重位平片能够有效评估骨赘和胫距关节间隙。平片同样能够显示骨赘位置，方向和骨赘骨折。在踝关节侧位片上当踝关节充分背伸时能够发现更多的骨赘。一般来说，平片即能够为前方撞击提供充分的信息。

胫骨远端关节面以及距骨颈骨赘的形成在MRI（磁共振）和CT上能够更好的显示出来。CT，特别是三维CT能够非常好的显示出骨赘的大小、方向和范围，在手术前准备中非常重要，有利于制定合适的手术方案。急性骨赘骨折可以导致急性前方撞击症，MRI能够更好的显示骨赘导致的骨水肿和临近部位的滑膜炎、关节囊肥厚以及水肿。

踝关节前方撞击症的治疗

关节镜下治疗踝关节前方撞击症已成为目前首选的治疗方法，能够取得良好的治疗效果。与传统的开放手术相比，采用关节镜下治疗踝关节前方撞击症的优势在于：1.关节镜下能够获得非常清晰的手术视野，将病灶清楚、完全的暴露在视野之下，能够更加精确和完善的治疗；2.关节镜下手术不仅能够去除胫骨远端和距骨表面形成的骨赘，还能够将周围增生和产生炎症的滑膜清理干净，去除致炎因素从而彻底治疗疾病，缓解症状；3.手术中针对胫骨远端关节面和距骨顶关节面的软骨损伤能够进行针对性和精确的处理，使治疗更加精准和完善，获得更好的手术效果；4.关节镜下手术的切口小，创伤小，术后恢复快，术后能够早期下地活动，对生活和工作影响小。

近日我科收住一名踝关节前方骨性撞击症的患者，病情极为典型。患者男性，40岁，运动后反复右踝关节肿痛活动受限4月余入院，经询问病史，通过查体和辅助检查诊断明确为右踝关节前方撞击症，右踝关节骨关节炎。

手术中通过关节镜下骨赘清除，关节腔清理和软骨修复，术后患者迅速康复，踝关节活动度较术前明显改善，疼痛症状显著好转。现能负重活动，症状较术前明显改善。